中医奇恒之腑和六腑的区别
【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之五百一十四。（更多精彩内容持续更新中……）】
“黃帝問曰：余聞方士或以腦髓為臟，或以腸胃為臟，或以為腑，敢問更相反，皆自謂是，不知其道，願聞其說。岐伯對曰：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏於陰而象於地，故藏而不瀉，名曰奇恒之腑。夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏，此受五臟濁氣，名曰傳化之腑，此不能久留輸瀉者也。魄門亦為五臟使，水谷不得久藏。”——《黃帝內經·五藏別論篇》
（接前文）我们再看胆，胆本来是属于六腑，但是胆又藏精汁，跟其它六腑也不太一样，所以属于奇恒之腑。还有一个是女子胞，女子胞为什么不一样，张介宾说∶“女子之胞，子宫是也，亦以出纳精气而成胎孕者为奇。故此六者，均称为奇恒之腑”。也就是说女子胞是受精气，而且胎儿在这里边孕育，所以它也是精气所藏的腑，因此也叫做奇恒之腑。奇恒之腑都是藏精气的，跟其它的腑不一样，我们一会儿会讲到。马莳在《素问注证发微·卷二》里边注解∶“其脏为奇，无所与偶，而至有恒不变，故名奇恒之腑”。马莳从字面上来进行了解释为什么叫奇恒之腑。我们如果从《黄帝内经》的原意上来理解就以张介宾的理解为主，“凡此六者，原非六腑之属，以其藏蓄阴精，故曰天地之所生，皆称为腑”。这个意思比较好理解整段话的含义。
还有一个就是胆，张介宾说∶“胆居六腑之一，独其藏而不泻，与其它腑之传化者为异”。胆藏蓄精汁，古代不叫胆汁叫精汁，胆汁有帮助身体消化的作用。学解剖学就知道，胆囊是把胆汁储存完了之后，还要往下排到十二指肠，是这样一个过程。古代没有这么详细的解剖学，认为胆里边所储存的汁是非常重要的，认为这里边是藏蓄阴精的，所以跟其它的六腑不同。
我们再看看其他的几个腑是怎么样的。《黄帝内经》里面讲的说∶“夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏”，胃、大肠、小肠、三焦、膀胱都是传化物的，吃进去的水和谷经过胃、大肠、小肠，再泌别清浊分到膀胱里面去，然后再排出来，这里边它本身是空的，而且它把食物都运化完了之后又排空了。胃、大肠、小肠、膀胱、三焦都不储存食物，只是一个通道而已，所以叫做“泻而不藏”。“其气象天”，“天”是什么？天是健运不息的，天就是天天运转，所以它是象阳的。藏是阴的。大肠、小肠、胃、膀胱是的传化物的，它们是不藏的，是动的，所以属于阳，属于天，属于“泻而不藏”。刚才我们讲的奇恒之腑就跟这五腑不同，奇恒之腑是往里收藏，这五腑是往外排的，这里边还有一个胆，其实也是往外排，在这里我们就不进行深究了。
总而言之，从一个收藏，一个往外运转这个角度来理解就是奇恒之腑是收藏精气的，其它五腑是传化，就是专门当管道来进行运转。所以张介宾注解∶“若此五腑，包藏诸物而属阳，故曰天气所生；传化浊气而不留，故曰泻而不藏；因其转输运动，故曰象天之气”，整体的是转化、疏通、转运的一个通道，像天一样是健运不息的。马莳在《注证发微》里边注解∶“此五者属阳，乃天气之所生也。盖天主变化，五者泻而不能藏，此所以象天也”，他是从阳气的角度来进行论述的，“天为阳，腑亦为阳，故云天气之所生，腑主变化疏泄，故其气象天”，这些都是古人取法天地用来说明人体生理、病理的说法。大家之前学过阴阳，把这块弄明白了之后就全懂了。
还有一个需要跟大家点明的，脑、髓、骨、脉叫做奇恒之腑，王冰是怎么注解的∶“脑髓骨脉虽名为腑，不正与神藏为表里”。神藏是什么？就是五脏，五脏相表里，与心相表里是小肠，与脾相表里是胃，与肺相表里是大肠，与肾相表里是膀胱，与肝相表里是胆，都没有脑髓骨脉什么事。所以这几样虽然说叫腑，但是不与五脏相表里。（今日头条）接下来就是“胆与肝合而不同六腑之传泻。胞虽出纳，纳则受纳精气，出则化出形容，形容之出谓化极而生。然出纳之用，有殊于六腑，故言藏而不泻”。他说胆和肝是相合的，相表里的，但是胆又不同于其他六腑的传泻，所以叫做奇恒之腑。这都是王冰注解的。
下面叫做“胞虽出纳，纳则受纳精气，出则化出形容”，这个说的非常有趣，纳指的是纳受精气，是子宫纳受精气，之后还能孕育出胎儿再把他生出来，这就是出的，出的就是化出形容，形就是形体，容就是容貌。从现代角度来讲，从一个受精卵逐渐的在子宫里养，养上十个月之后就变成一个胎儿，再把他生出来变成婴儿，也就是能化出人的形体，这也太厉害了。所以子宫也是藏精气。想想在子宫里面居然能藏一个小人，而且能把他变化出来，非常神奇。所以子宫也属于奇恒之腑，而且是恒定守常的。这些地方大家都要细细的去体会。
我们再往后看，“此受五脏浊气，名曰传化之府”，“传化之腑”什么意思呢？王冰注解∶“言水谷饮入，糟粕变化而泄出，不能留注于中，但当化以疏泄令去而已，传泄诸化，故曰传化之腑也”。这就是王冰的注解，其实就是讲的水谷从这里进去之后把精气吸收了，归属于五脏，把糟粕通过膀胱、魄门排出来，这些内容物不能留在身体里边，只是当做一个传送，不仅是传送，同时还要化，化就是消化，把里边精气收进来，把糟粕传出去，这就叫传化，所以叫做“传化之腑”。也就是胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，这就属于“传化之腑”。
最后一句话叫做“魄门亦为五脏使”，魄门我们刚才讲了就是指的是。魄就是魂魄的魄，与糟粕的粕是相通的。这段话的意思就跟大家解释了什么叫奇恒之腑，其它六腑当中除了胆以外的其它五腑的功能是什么就讲的非常清楚。奇恒之腑就是收藏精气的。其它五腑是干什么的，叫做传化之腑。就像传送带一样把吃进去、喝进来的饮食物经过一番消化吸收把糟粕排出来，把精气再传导到五脏当中，让五脏再储存好，就是这样一个作用。
好了，今天的课就讲到这里，谢谢大家的收听，我们下次课再见。
本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之五百一十四。（更多精彩内容持续更新中……）
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中医五脏辨证！（值得借鉴）
中医特效祖传秘方五脏辨证(和八纲辨证配合)是中医最常用的辨证方法。它是根据中医脏腑有病时所表现的证候来加以分析和归纳的
中医的五脏即：心、肝、脾、肺、肾；六腑即：胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦。除三焦外，与现代医学的解剖名称是相同的，但它们的生理功能和病理变化方面的意义，却不尽相同。目前中医的五脏辨证学说仍在临床上广泛应用，而且确是有一定的临床实践价值。
一、心
心的生理功能
1．心主神明情志(相当于大脑皮质的功能)
《内经》说：“心者，……神明出焉。”“心者，五脏六腑之大主也。”“忧愁思虑则伤心。”“心气虚则悲，实则笑不休。”
2．心主血脉(相当于部分心血管系统的功能)
《内经》说：“诸血皆属于心。”“心者，其充在血。”
3．心开窍子舌，其华在面
《内经》说：“心主舌。”“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。”
“心者，其华在面。”
4．汗为心液
《内经》说：“心为汗。”“夺血者无汗，夺汗者无血。”
从上述心的生理病理看来，中医所讲的心，基本包括了西医讲的心脏和部分中枢神经、植物神经系统的功能和病变。
心病证治
1．心阳(气)虚弱证
[症状] 以心悸，气短，自汗为主证。兼见面色苍白，喜出长气，舌胖嫩为心气虚；兼见心区憋闷，心痛为心阳虚；兼见大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝为心阳虚脱。心神经官能症，及某些器质性心脏病可见心气衰竭虚证。周围循环衰竭等可见于心阳虚脱证。
[病机] 本证多因久病体虚，或精神刺激等，损伤心气，心阳。
[治法] 温补心阳，益气通脉。
[方药] 参附汤加味。
心气虚的，可用四君子汤加枣仁、远志、五味子以养心安神。
心阳虚的可用瓜蒌薤白桂枝汤以通心阳，可加蒲黄、五灵脂、丹参以活血。
脉结或代的一般用炙甘草汤加减。舌淡苔白润或腻，脉结，是心阳为痰浊阻滞，宜用温胆汤加党参以除痰通阳。
2．心血(阴)不足证
[症状] 以心悸心烦为主证。或有易惊、失眠、健忘。若兼见低热，盗汗，口干，舌尖红，舌苔薄白或无苔为心阴虚。若兼见眩晕，面色苍白，口淡，舌淡嫩，脉细弱为心血虚。某些器质性心脏病，贫血，神经官能症等可见此证。
[病机] 外邪入侵传里，或精神刺激，耗伤心血、心阴，或由于其他出血疾患，导致心血不足。
[治法] 滋阴养血，宁心安神。
[方药] 用补心丹加减。
心悸眩晕等心血虚证，可用四物汤加阿胶、柏仁、炙甘草治疗。
若心动过速而见舌红无苔，脉细数等心阴虚证，可用生脉散。
3．痰蒙神明证
[症状] 以神志痴呆，意识朦胧，苔白腻，脉滑为主证。或有呕吐痰涎，或昏迷不醒，喉有痰声，舌强不语。若兼痰热，则舌红苔黄，脉滑而数。癔病，精神分裂症可见此证。
[病机] 因精神刺激，气机不舒，或因气郁化火，煎炼津液为痰，痰火交炽，以致蒙蔽神明，狂躁妄动。
[治法] 化痰开窍。
[方药] 用导痰汤加减。
痰迷心窍而昏迷不醒的，用温开法(苏合香丸)；属于痰迷心窍而舌红苔黄脉滑数的，用凉开法(至宝丹、牛黄丸)。
4．痰火扰心证
[症状] 以神志错乱，狂躁妄动，舌红，苔黄腻，脉滑数为主证。或胡言乱语，时歌时哭，甚至打人骂人。精神分裂症，狂躁抑郁性精神病，癔病等可见此证。
[病机] 多由情志不舒畅，抑郁不遂，五志化火，痰热内扰，甚则上蒙心包，则神不守舍。
[治法] 清火化痰。
[方药] 用礞石滚痰丸或清气化痰丸。
5．心血瘀阻证
[症状] 以心悸，心前区或胸骨后刺痛或闷痛，舌暗红或舌边有瘀斑，脉涩为主证。或胸痛不安，指甲青紫，汗出，四肢冷，苔少而润。冠状动脉硬化性心脏病，风湿性心脏病及心力衰竭等可见此证。
[病机] 因精神刺激，导致气机郁结，气滞则血行不畅；或因久病，心气不足，无力运行血液，均能引起心血瘀滞，脉络阻塞。
[治法] 活血通络行瘀。
[方药] 用血府逐瘀汤加减。
6．心火炽盛证
[症状] 以口舌反复生疮，心烦口渴，小便黄短，舌尖红，脉数为主证；或有小便淋沥刺痛，尿血，苔黄或白。神经官能症，心脏病及舌炎，膀胱湿热，月经不调等可见此证。
[病机] 因精神刺激，气机不舒，郁而化火；或平时喜食肥腻食品及有烟酒嗜好，久而化热生火，以致火热内扰心脏，心神不安。
[治法] 降火泄阴。
[方药] 用导赤散。
若兼便秘，消化不良等加大黄、山楂、谷芽、麦芽等消导药；若精神紧张，失眠，脉细数加麦冬、枣仁、鸡蛋黄等养阴药；若与月经有关而脉弦，加柴胡、白芍等疏肝养肝药。
心病兼证
1．心配小肠
《内经》说：“心合小肠。”“小肠者，化物出焉。”“心移热于小肠。”
《诸病源候论)说：“心主血，与小肠合。若心家有热，结于小肠，故小便血也。”
小肠之病，多因饮食失节，损伤脾胃下传而引起，其病理表现为清浊不分，转输障碍，证见小便不利，大便泄泻，临床上可分为虚寒，实热，气痛三证。
①小肠虚寒证
[症状] 小腹隐隐痛喜按，肠鸣溏泻，小便频数不爽，舌淡苔薄白，脉细而缓。
[治法] 温通小肠。
[方药] 用吴茱萸散之类。
②小肠实热证
[症状] 心烦口疮，咽痛耳聋，小便赤涩，或茎中痛，脐腹作胀，矢气后稍快，脉滑数，舌质红苔黄。
[治法] 清利实热。
[方药] 用导赤散或凉膈散之类。
③小肠气痛证
[症状1 小腹急痛，连及腰背，下控，苔白，脉沉弦或弦滑。
[治法] 行气散结。
[方药] 用天台乌药散。
二、肝
肝的生理功能
1．肝主谋虑疏泄(相当于情绪活动时，对于植物神经系统功能的影响)
《内经》说：“肝者……谋虑出焉。”“肝主疏泄。”“肝藏血，血舍魂。”“肝在志为怒。”“悲怒气逆则伤肝。”“肝病者两胁下痛引少腹(相当于内脏感觉在体壁上(胁部)的反映)，令人善怒、善恐……”
2．肝主藏血
《内经》“肝藏血，血舍魂。”“饮食人胃，散精于肝。”
3．肝主爪筋(相当于运动神经中枢功能)
《内经》说：“肝生筋。”“肝之合筋也，其荣爪也。”“肝者，其华在爪，其主在筋。”
4、肝开窍于目
《内经》说：“肝主目。”“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”“目得血则能视。”
从上述肝的生理病理看来，中医讲的肝在分泌和贮藏胆汁方面，与西医的肝胆基本相同。但在精神情志、主筋、藏血等方面，与西医的肝不完全相同或完全不同。中医的肝与西医的脑、脊髓、植物神经、心血管、内分泌、生殖等系统有关。
肝病证治
①肝气郁结证
[症状] 以急躁易怒、两胁胀痛、脉弦为主证。或有精神抑郁、头晕、嗳气、胸胁窜痛，食欲不振，口苦或呕吐，腹痛，腹泻，月经不调，舌苔白润。若肝郁日久，引起血瘀，则兼见痞块(肝脾肿大)，舌边有瘀点，脉弦或涩。慢性肝炎、肝硬化、慢性胆囊炎，神经官能症，肺结核，月经失调等可见此证。
[病机] 因精神刺激，肝气不能疏泄，经脉之气阻滞所致。
[治法] 疏肝理气。
[方药] 用柴胡疏肝汤加减。
肝郁及月经不调可用逍遥散加减。兼血瘀可加入治血药。阴虚可选用小柴胡汤，去燥湿药加首乌、女贞子、沙参等养肝药。
②肝火上炎证
[症状] 以头痛剧烈，眼红而痛，易怒，舌尖边红，脉弦数有力为主证，或有眩晕，耳鸣或聋，睡眠不安，吐血衄血，胁痛，苔黄或厚而干等症。高血压病、狂躁型精神病、中耳炎、上消化道出血、眼部急性炎症可见此证。
[病机] 因气郁化火；或嗜好烟酒，多食肥腻，以致蕴热化火，火盛于上。
[治法] 泻肝泄胆清热。
[方药] 用龙胆泻肝汤加减。
肝阳上亢肝火盛的，用龙胆泻肝汤去柴胡(因有升发作用)加石决明、牛膝以增强其降火之力。上消化道出血由于肝火盛引起的，可用龙胆草、栀仁、黄芩、大黄、生地、旱莲草、紫珠草、侧柏叶等清肝泻火止血药治疗(凡上部出血忌用升提药)。白血病属于肝火盛而有出血的，用当归芦荟丸。
③肝阳亢盛证
[症状] 以头痛、眩晕、易怒、脉弦为主证。或有视物不清、胁痛、口苦、舌边红、苔白等症。脑血管意外可见此证。
[病机] 由于素体阴不足，加以脑怒忧思，气郁化热，及嗜好饮酒，多食肥腻，生湿生痰，痰热内蕴，又能耗阴，阴不制阳，肝阳偏亢，升发太过。
[治法] 平肝熄风潜阳。
[方药] 用羚羊钩藤汤。
肝阳上亢，可用石决钩藤饮以平肝熄风潜阳；若苔黄脉数是兼热，可加黄芩、莲子心以清热。
④肝阴不足证
[症状] 以眩晕、头痛绵绵、失眠多梦、舌红少津、脉弦细或弦数为主证。若有耳鸣耳聋，视蒙夜盲，手脚麻木、震颤，苔少或无苔。慢性肝炎、高血压病、神经官能症及眼部慢性疾患等可见此证。
[病机] 或因湿热久蕴，或因气郁化热消耗肝阴，以致肝阴不足，阴虚而生内热。
[治法] 柔肝养阴(滋，肾养肝)。
[方药] 用杞菊地黄丸加减。
晕眩属于肝阴不足的可加龟板(或鳖甲)、牡蛎、玉米须。视蒙夜盲属于肝阴不足的，可加用鳖甲、蝉蜕育阴潜阳。
⑤肝胆湿热证
[症状] 以右胁阵发性剧痛、黄疸、尿短黄赤、舌红苔黄、脉弦数为主证。或有口苦咽干、寒热往来；或恶心呕吐，食少腹胀；或妇女带下黄绿色、质粘、有臭气等。急性胆囊炎、胆石症、肝脓疡、宫颈炎、炎可见此证。
[病机] 多由感受湿热之邪，或情志不舒，肝气郁结，或嗜好饮酒，多食肥腻，酝酿而成湿热。
[治法] 清热利胆。
[方药] 用山栀、黄芩、郁金、玄明粉、柴胡、枳壳、虎杖、金钱草等药。若兼大便秘结，可加大黄、枳实。若疼痛较剧，可加木香行气，加蒲黄、灵脂活血止痛。黄疸明显加茵陈、大黄。
肝病兼证
1．肝配胆
《内经》说：“肝合胆。”
《景岳全书》说：“肝气虽强，非胆不决，肝胆互济，勇敢乃成。”
肝合胆、互为表里有两种含义：
1．指功能：肝主谋虑，而胆主决断。
2．指生理：从经脉循行上，足厥阴肝经属肝络胆，足少阳胆经属胆络肝，互为联系，互为影响。
①胆虚证
[症状] 头晕欲呕，易惊少寐，视物模糊，苔薄滑，脉弦数。
[治法] 养心神，和肝胆。
[方药] 用酸枣仁汤之类。
②胆实证
[症状] 目眩耳聋，头晕，胸满胁痛，口苦，呕吐苦水，易怒，寐少梦多或往来寒热，苔黄舌红，脉弦数实等。
[治法] 泻肝清热。
[方药] 用龙胆泻肝汤。
三、脾
脾的生理功能
1．脾主运化(相当于消化系统的消化与吸收功能，以及营养物质和水液的运送)
《内经》说：“脾胃者……五味出焉。”“脾为胃行其津液者也。”“饮食人胃，游溢精神，上输于脾，脾气散精，上归于肺。”
2．脾统血
《内经》说：“脾统血。”
3．脾开窍于口，其华在唇
《内经》说：“脾主口。”“脾之合肉也，其荣唇也。”“脾气通于口，脾和则口能知五味矣。”
4．脾主肌肉、四肢(营养四肢、肌肉)
《内经》说：“四肢皆禀气于胃，而不得至径，必因脾乃得禀也。”
《李东垣》说：“脾胃俱旺，则饮食而肥，脾胃俱虚，则不能食而瘦。”
5，脾舍意
《内经》说：“脾藏意。”“忧愁而不解则伤意，意伤则愧乱，四肢不举。”
《孙思邈》说：“脾藏者意之舍，意者存忆之志也。”
从上述生理和病理看来，中医的脾具有消化和调节体液，管理血行等作用，与西医的脾基本不同。而中医的肠胃和西医的肠胃基本相同。在临床上消化系统的疾患主要应从脾胃来治疗，同时应顾及肾肝(先天与后天关系)。出血疾患和水肿、呼吸道疾病，有时也可以用治脾的方法来治疗。
脾病证治
①脾气虚弱证
[症状] 以倦怠，食欲不振，脘痛喜按，脘闷腹胀，大便稀薄，舌淡嫩或有齿痕为主证。或有面黄，嗳气，吐酸，舌苔白，脉虚等。
可出现声低气短，动则气有下坠感，或有胃下垂，肾下垂，脱肛，子宫脱垂等症。
或出现各种出血症状或发热。
或出现脘痛，胁腹胀满，吐酸或肠鸣腹泻，苔白腻，脉弦等肝胃不和症状。慢性肠炎，慢性肝炎、肝硬化、胃肠功能紊乱、肠结核、小儿营养不良、内脏下垂、脱肛、乳糜尿、血小板减少性紫癜、功能性子宫出血等可见此证。
[病机] 因饮食失调，水湿困阻，或过于思虑劳倦，或其他慢性疾患病程较久，损伤脾气，以致形成脾气虚弱，运化无力，营养不足，脾胃气虚。
[治法] 补中益气(升阳补气)。
[方药] 用补中益气汤加减。脾不统血皮肤有紫癜的加当归、熟地、仙鹤草等。
②脾阳虚弱证
[症状] 以面黄少华，脘腹痛而喜热喜按，食欲不振，大便稀薄，倦怠无力，四肢不温，小便清长，尿少浮肿，舌淡，苔白润，脉缓弱为主证。或有胃脘胀痛，口泛清水，久泻久痢，肌肉消瘦等症。慢性肠炎、溃疡病、慢性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、营养不良性水肿等可见此证。
[病机] 多由饮食失调，水湿伤脾；或其他慢性病损伤脾的阳气，以致脾阳虚弱，不能运化饮食，供给人体所需要的营养。
[治法] 温运中和(温中健脾)。
[方药] 用理中汤加减。
③寒湿困脾证
[症状] 以饮食减少，胃脘满闷，口淡或粘，头重如裹，肢体困倦，舌苔厚腻，脉缓为主证。或有恶心欲吐、喜热饮、懒说懒动或浮肿、泄泻、白带多等症。急、慢性肠胃炎、慢性痢疾、慢性肝炎可见此证。
[病机] 多因淋雨受寒，多食生冷，水中作业或住处潮湿等，使寒湿之邪内侵于脾。脾阳为湿所困，气机不畅，湿浊阻碍了脾的运化功能。
[治法] 运脾化湿。
[方药] 用胃苓汤。若舌质胖嫩而脉虚，是脾虚湿困，宜健脾去湿，用五苓四君汤。
④湿热蕴脾证
[症状] 以巩膜及全身发黄，不思饮食，身体倦怠，小便赤黄为主证。或有皮肤发痒，脘胁痞胀，口渴口苦，发热，大便稀薄，舌苔黄腻，脉濡数。急性传染性肝炎，钩端螺旋体病，急性胆囊炎等可见此证。
[病机] 外感湿热之邪及饮食不节、脾不运化、湿热酝酿、中焦之气阻滞，湿热内蕴于脾胃，可影响肝胆的疏泄作用。
[治法] 清热利湿。
[方药] 用茵陈蒿汤或茵陈四苓散。虚寒胃痛加佛手、煅瓦楞之类。久泻可加赤石脂、石榴皮之类。久痢可加木香、白芍、当归之类。
脾病兼证
1．脾与胃
《内经》说：“脾合胃。”
《叶天士》说：“纳食主胃，运化主脾，胃宜降宜和，脾宜升宜健。”
脾与胃相为表里，同司运化，胃主受纳腐熟水谷(胃能接受和初步消化饮食物)。脾主运化输布精微(脾能消化和吸收营养物质及运送营养水液等)。互相配合完成后天给养任务。胃为水谷之海。凡饮食不节，饥饱失常，或冷热不适，均能影响胃的功能，而发生病变。
①胃寒证
[症状] 胃脘胀满疼痛，绵绵不止，喜热喜按，泛吐清水，呕吐呃逆，脉迟，苔白滑。
[治法] 温胃散寒。
[方药] 用高良姜汤之类。
②胃热证
[症状] 口渴思冷饮，消谷善饥，呕吐嘈杂，或食人即吐，口臭，牙龈肿痛、腐烂或出血，脉滑数，舌赤苔黄少津。
[治法] 清胃泄火。
[方药] 用清胃散之类。
③胃虚证
[症状] 胃脘痞满，饮食不化，时作嗳气，大便不实，脉软弱，苔少。
[治法] 益气建中。
[方药] 用小建中汤之类。
④胃实证
[症状] 食滞胃脘，脘腹胀满，大便不爽，口臭嗳腐，或呕吐，脉滑，苔薄黄。
[治法] 消导化滞。
[方药] 用保和丸之类。
四、肺
肺的生理功能
1、肺主治节(主气)(相当于呼吸功能)
《内经》说：“肺者……治节出焉。”“诸气皆属于肺。”
2．肺主肃降，通调水道
《内经》说：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”
3．肺合皮毛
《内经》说：“皮毛者，肺之合也。”“太阴者(肺)，行气温于皮毛者也。”“肺主一身之皮毛。”
4．肺开窍于鼻(鼻是呼吸系统一部分)
《内经》说：“肺主鼻。”“五气入鼻，藏之于肺，肺有病鼻为之不利。”“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。”
5．肺与声音(呼吸振动声带而发音)
肺气足则声音宏亮，肺气虚则声音低弱为之“金破不鸣”(肺结核等)。风寒犯肺，肺气壅塞则声音嘶哑，为之“金实不鸣”(如伤风咳嗽等)。
从上述肺的生理病理看来，中医的肺，主要指呼吸系统(包括鼻、咽喉、气管和肺)，但与体液调节，血液循环有一定关系。因此，在临床上呼吸系统疾病大多宜从肺治；一部分体液和血液循环方面的疾病及一部分皮肤病，也和肺有关，有时要考虑用治肺的方法进行治疗。
肺病证治
①肺气虚弱证
[症状] 咳嗽气短，声音低弱，舌质淡嫩，脉虚或弱。或有喘促，痰多清稀，疲倦，懒言，怕冷，自汗，面色苍白。肺气肿，肺结核，支气管哮喘可见此证。如兼见胸痛，舌边有瘀点，是气虚兼血瘀。
[病机] 由于感受外邪，或因情志不舒，饮食失调等，导致肺的宣降功能失常，日久损伤肺气，而使肺气虚弱，不能散布津液，化而为痰引起咳嗽气短，声音低弱。
[治法] 宜补益肺气。
[方药] 用补肺汤加减。
若肺气虚又兼血瘀，应在益气除痰中加入三棱、莪术等活血去瘀药。若血瘀又兼痰中带血，可加百草霜或血余炭等止血药。哮喘气短的宜在除痰定喘方中加黄芪、党参、白术等补气药。
②肺阴虚亏证
[症状] 以咳嗽无痰，或痰少而粘，潮热，手足心热，午后颧红，舌红嫩，少苔，脉细数为主证。或有咳嗽带血，盗汗，失眠，口干咽燥，或声音嘶哑等证。肺结核或肺炎恢复期，慢性支气管炎，支气管扩张可见此证。
[病机] 多因外邪犯肺化热；或肺脏内伤日久以致肺阴耗损，津液不足，肺不滋润，失其清肃之职。
[治法] 滋阴润肺。
[方药] 用百合固金汤加减。
③风邪犯肺证
[症状] 咽喉作痒，咳嗽，初起有表证(恶风，怕冷，发热)分三个类型：1)如兼寒邪，初起怕冷较明显，不出汗，伴见鼻塞，流清涕，咯白色稀痰，舌苔薄白。2)如兼热邪，初起发热较明显，汗出，伴见咽喉红肿疼痛，咯黄色稠痰，舌红，苔黄。3)如兼燥邪，伴见咽喉干痛，口唇鼻腔干燥，干咳或有少量粘痰，舌干，尖红。以上三型在上呼吸道感染，急性支气管炎，急性扁桃体炎，急性咽炎等可见此证。
[病机] 外感风邪，侵入肺脏。但风为百病之长，常兼寒热，或燥邪合并犯肺，使肺气不能清宣肃降。
[治法] 1)宣肺散寒；2)宣肺清热；3)宣肺润躁。
[方药] 1)用止嗽散。2)用桑菊饮。3)用桑杏汤。
④痰湿伏肺证
[症状] 以咳嗽、气喘、咯痰为主症。兼见胸脘痞满，咯白色粘痰，量多，舌苔白腻，或有眩晕。慢性单纯性支气管炎可见此证。
[病机] 乎素饮食不节，或嗜好甘肥，使脾的运化功能不健，津液不能正常转输，湿聚生痰，停留于肺。
[治法] 燥湿化痰。
[方药] 二陈汤。
⑤饮停胁下证
[症状] 以咳嗽、气喘、咯痰为主证。兼见胸胁胀满，疼痛，特别是咳嗽转身时可加重疼痛，舌苔薄白。渗出性胸膜炎等可见此证。
[病机] 由于肺部疾病(肺结核等)导致肺气虚弱或郁滞津液停聚为饮，留于胸胁之间。
[治法] 攻逐水饮。
[方药]控涎丹。
⑥寒饮伏肺证
[症状] 以咳嗽频而剧烈，气急，痰粘白而量多，苔白滑，脉浮紧为主证。或有稀痰而不易咳出，严重的则喘咳胸闷，不能平卧，或兼发热恶寒，脉紧等。某些支气管哮喘，慢性喘息性支气管炎，肺气肿等可见此证。
[病机] 肺有寒邪或寒痰，肺气不能肃降。
[治法] 宜发散风寒或温化寒饮。
[方药] 用麻黄汤发散风寒，解表化饮汤温化寒饮。
⑦痰热蕴肺证
[症状] 以咳嗽喘促，痰黄粘稠，舌红苔黄或黄腻，脉数或滑数为主证。或有咳吐脓血，气味腥臭，咽喉胸痛，或恶寒发热等症。慢性支气管炎，支气管哮喘等并发感染，支气管扩张及肺炎，肺化脓症等可见此证。
[病机] 由于外感风热，或风寒化热，以及情志不舒，气郁化火，火热煎熬津液为痰，痰与热蕴结于肺，以致肺失清肃。
[治法] 清肺泄热化痰。
[方药] 用麻杏石甘汤加减。
若舌红，苔黄而干，下午热是肺热伤津，可用泻白散，如哮喘加麻黄、苦杏仁，咳甚加贝母、瓜蒌。肺闭喘咳的，可用麻杏石甘汤合苇茎汤加败酱草、鱼腥草、贝母、蒲公英等。
肺病兼证
1．肺合大肠
《内经》说：“肺合大肠，大肠者，传导之府。”“大肠者……变化出焉。”
传导就是输送，变化是指食物变化不被吸收的糟粕，大肠的功能是运转糟粕。古人认为饮食的消化过程是：饮食→胃(腐熟)→
脾(运化)→小肠(分清浊)→大肠(传导)或膀胱(排尿)。所以治疗大便燥结或里急后重的痢疾，治疗方法首先疏导和通利大便。
①大肠寒证
[症状] 腹痛肠鸣，大便溏泄，溲清，脉缓，舌苔白滑。
[治法] 散寒止泻。
[方药] 用胃苓汤之类。
②大肠热证
[症状] 口燥唇焦，大便秘结，或大便腐臭，灼热肿痛，小便短赤，脉数，苔黄燥。
[治法] 清热泻结。
[方药] 用凉膈散之类。
③大肠虚证
[症状] 久痢泄泻，下脱，四肢不温，脉细数，舌淡苔薄。
[治法] 厚肠固摄。
[方药] 用养脏汤之类。
④大肠实证
[症状] 腹痛拒按，或发热，呕逆，便秘，或便而不爽，脉沉实，苔黄。
[治法] 清热导滞。
[方药] 用承气汤之类。
五、肾
肾的生理功能
1．肾主伎巧
《内经》说：“肾者……伎巧出焉。”“肾不生，则髓不能满”“肾之合骨也，其荣发也。”“肾气实，则齿更发长。”
2．肾主藏精(指生殖系统功能和维持生命活动的基本物质)
《内经》说：“肾为生身之本。”“两精相搏，合而成形。”“肾为元阴元阳之府。”
3．肾主水(相当于泌尿系统及部分消化系统功能)
《内经》说：“肾主五液。”“肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故为腑肿，腑肿者聚水而生病也。”
4．肾主纳气
《内经》说：“肾主纳气。”
5．肾主命火(相火)
肾主水藏精，又主命门之火，肾阳是维持生命的主要力量，故把肾阳称为命门之火。
6．其华在发
7．开窍于耳及二阴
《内经》说：“耳者肾之官。”“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”
从上述的生理病理看来，中医的肾与西医的生殖、泌尿、内分泌(如肾上腺、垂体、性腺、甲状腺等)、中枢神经、植物神经等系统都有关。在临床上，上述各系统的一部分疾病可以用治肾的方法治疗。此外，如骨骼、牙齿等疾患也可以考虑从肾施治，如骨折常用补肾药物能促进断骨的愈合。都是根据“肾主骨”和“齿为骨之余”的理论而来的。
肾病证治
1．肾气虚弱
[症状] 小便频数而清，甚则小便失禁，夜尿多，腰酸或脊软，遗精，尿后余沥，舌淡苔薄白，脉细弱。慢性肾炎，尿崩症，小便失禁，小儿遗尿，性神经官能症，肺气肿，肺原性心脏病可见此证。
[病机] 多因久病体虚，年老衰弱，或先天不足，以致肾气虚弱。
[治法] 固摄肾气。
[方药] 大补元煎加减。尿多或小便失禁用缩泉丸。遗精、用固精丸。
2．肾不纳气
[症状] 短气喘促，动后喘甚，吸气更为困难，声低气怯，咳逆，汗出怕冷，面部虚浮，苔淡白，脉细无力。多见于肺气肿、肺原性心脏病、慢性充血性心力衰竭等。
[病机] 劳伤肾气，或是久病气虚，气不归元，气少即产生阳虚，由肾阳虚而影响到肺的呼吸功能。
[治法] 补肾纳气。
[方药] 人参胡桃汤加减。
阳虚哮喘的，用金匮肾气丸加胡桃肉、五味子。若出现命门火衰不纳气的，用成药黑锡丹。
3．肾阳不振(指具有下丘脑—垂体—肾上腺皮质系统兴奋性低下的表现)
[症状] 畏寒，手足不温，精神不振，大便稀，舌质胖嫩，苔白润，脉虚浮或迟沉无力为主证。或有面色暗淡，发易脱落，气短而喘，耳鸣耳聋，牙齿动摇，腰膝酸软，尿少浮肿，或夜多小便，自汗等症。若命门火衰，可出现、滑精、慢性腹泻、四肢冷，或气短气喘而汗出，尺脉弱沉细迟等。可见于肾上腺皮质机能减退，甲状腺机能减退，性神经衰弱，慢性肾炎等病。
[病机] 肾气不足，肾阳虚则全身阳气也虚，故四肢冷，，滑精。
[治法] 宜温补肾阳。
[方药] 用金匮肾气丸加减。若命门火衰用四神丸加减，若气短气喘用黑锡丹。
4．肾阴不足
①阴血不足
[症状] 以牙齿动摇，失眠，傍晚口干，腰膝酸痛，遗精，舌红干，脉细数为主。或有头晕目眩，耳鸣耳聋，五心烦热，盗汗，胫骨痛，足跟痛，舌有剥苔等症。慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、神经衰弱、结核病、糖尿病、乳糜尿、无排卵功能性子宫出血等可见此证。
[病机] 肾阴虚，津液不足，肾火旺盛。
[治法] 宜滋养肾阴。
[方药] 用六味地黄丸。
②阴虚火旺
[症状] 在肾阴虚证候基础上，若兼颧红唇赤，亢进，小便短赤，夜半口干甚，脉数或弦细数等症。神经衰弱、肺结核、糖尿病、尿崩症、无排卵功能性子宫出血、红斑狼疮等可见此证。
[病机] 阴虚甚则虚火旺。
[治法] 宜滋阴降火。
[方药] 用知柏地黄丸。
肾病兼证
1，肾与膀胱
《内经》说：“膀胱者……津液藏焉”“气化则能出矣。”“肾合膀胱，膀胱者，津液之府也。”
《诸病源候论》：“津液之余者，人胞则为小便。”
因肾主水液，与膀胱互为表里，肾气不化，也能影响膀胱气化，这是膀胱虚证的主要病机。至于膀胱实热病证，则由他脏移热所致，或本腑湿热蕴结而成。
①膀胱虚寒证
[症状] 小便频数，淋漓不尽，或遗尿，舌淡苔润，脉沉细。
[治法] 固摄肾气。
[方药] 用桑螵蛸散之类。
②膀胱实热证
[症状] 小便短赤不利，尿色黄赤，或浑浊不清，尿时茎中()热痛，甚则淋沥不畅，或见脓血沙石，舌红苔黄，脉数。
[治法] 清热利湿。
[方药] 用八正散之类。
脏腑与阴、阳、气，血等虚证的辨证方法
在临床上，见到阴虚(低热或潮热，颧红，手足心热，盗汗，口干，咽燥，舌光红少津，脉细数无力)或见到阳虚(怕冷，四肢不温，自汗，脘腹隐痛，大便溏薄，舌质胖嫩，脉微细无力)或见到气虚(气短，懒言，精神疲倦，肢体无力，面白，舌淡，脉弱无力)或见到血虚(面色萎黄，或淡白无华，唇、舌、指甲色淡，头晕，目眩，心悸，肢麻，脉细)的同时，如伴有某一脏或腑的症状，就可称为该脏或腑的阴虚、阳虚、气虚、血虚之证。举例说明如下：
阴虚+肺病中的咳嗽，少痰等症=肺阴虚证。
阳虚+脾病中的腹痛，便溏泻=脾阳虚证。
气虚+肾病中的尿多，失禁，遗精，喘促=肾气虚证。
血虚+心病中的失眠，多梦，健忘=心血虚证。
阴虚+肝病中的头晕，耳鸣=肝阴虚证。
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