医院安检有必要吗？律师：利大于弊，保护医者就是将患者的利益最大化
7月1日起北京市所有医院将实行安全检查制度，这一消息传出，反响强烈，权威律师表示：保护医者，就是将患者的利益最大化。
一直以来医患关系都受到重视，但近年来暴力伤医等层出不穷，《北京市医院安全秩序管理规定》(以下简称《规定》）的出台，无疑是对医护人员人身安全提供了保障，给广大医务工作者吃了一颗定心丸。
同时，也有人会抱怨、质疑：安检有必要吗，安检带来的效率高吗，价值何在等。如何辩证地看待这个问题？规定的实施意味着什么？6月7日，《医师报》记者采访了中国医师法律事务部邓利强和中国医师医疗风险管理委员会常委、北京中伦文德律师事务所律师李惠娟，请他们就此规定作相关解读。
一系列的暴力伤医，给整个医疗行业的从业者带来了巨大的不良心理刺激，此政策的出台，从业内到业外，得到了大多数人的肯定与支持。
事实上，十年前就有人提出在医院设立安检的主张，李惠娟说：“如果现在是十年前，我肯定第一时间站出来反对，人力物力财力都不能得到保障，脱离了社会经济的发展，弊大于利。但是十年后的今天，这一政策的提出，我从不赞同或者说是反对，到第一时间举双手赞成，因为当下社会发展有了可行的物质基础。”
“任何一个政策的出台都不可能尽善尽美，法律法规作为一种边界线约束，是用来限制违规行为的。对于边界以外的人而言，多少会带来不便。这是一般规律，也是法律法规的特征，但从总体利益来权衡，利于医者，就是利于广大患者。”“一位眼科医生失去一只手臂，那么可能就会有十个孩子失去光明，医患关系是彼此相依唇亡齿寒的，呼吁全体社会成员来接纳、理解、消化这个所谓的‘弊’，将社会危险降到最低，从中获‘利’。”李惠娟说。
邓利强表示，呼吁多年的医疗机构安检得到落地，这意味着对医务人员安全保障的决心，也意味着医师的执业环境安全得到充分的保障——安检措施能有效地将醉酒人员、失信人员拒之门外。
“多少血淋淋的，让我们不得不正视暴力伤医这一现状，为了避免医患关系冷漠化，采取相应的措施，形成一个良性的闭环，才有可能让患者感受到医者的温暖、医患关系的融洽。有人说，安检是医患关系的撕裂，不安检就是医患关系的融洽，这是掩耳盗铃。安检并不意味着把每一个患者都当坏人，而是要将坏人通过安检给筛查出来。每个人存在于这个社会，都是先被否定，再被肯定的，例如很多场合下我们被要求出示件证实自己身份，并不是说这就认为你是坏人，其他场所如地铁、飞机等都是需要安检的，因此医院安检也是需要常态化的。”李惠娟意味深长地说道。
针对有网友提出，设置安检会导致救治效率不高的问题，李惠娟告诉《医师报》记者，安检与救治并不冲突，如遇突发紧急状况，可有绿色通道。救人为先、生命优先，人道主义至上，先救人后表明身份在实践中是完全没有障碍的，不会因此而耽误患者生命安全。配合越好效率越高，不遵守规则、拒不配合者就会丧失相应的社会权利，宪法和法律对每一个公民都是公平的。
当然，并不是说有了安检就能杜绝伤医，任何法律都不能杜绝犯罪，但是能将犯罪几率降到最小。如2016年在杭州20国集团峰会（G20峰会）期间，一天检查出30多个管制刀具，防范于未然，可行性、实操性、科学性是这一政策出台的根本。风险最小化，获益安全最大化。
《规定》的实施会遇到什么样的困难、如何让群众更好地接受？邓利强认为，第一，患者到医院就诊会多一道环节，经过安检再预约挂号；第二，医院设立安检要有投入，需要一定的财力、物力；第三，由于医疗机构的人员进出量较大，能把安检执行到位并坚持下去是重点也是难点。“每当发生伤医，群情激愤，这就是医院安检措施需要常态化的原因，全社会都应该逐渐形成一种理念、转变就医方式。”邓利强说。
“以此次为例，不管组织多么有力，如果缺少民众的配合，是无法达到效果的，戴口罩、各种方式的测温，都在全民一一配合下落实。正因为如此，才得到有效控制，这一成果就来自于我们克服了过去的不习惯。”《规定》的出台，使得医护人员能没有后顾之忧地全心全意为患者提供照护，营造这样的环境就如同全民团结一致抗疫，都是依存于规则基础上的。“某些个人的‘不便 ’获取整个医疗界和谐、安全的最大化。最小，收益最多。”李惠娟说。
北京杨文医生遇害后，各地医院开始探索医院安检的管理办法。1月6日，南宁市第二医院设立安检通道，当天就检出各类刀具10多把，其中包括1把管制刀具。这在当时引发全社会一片哗然。
医院安检可否在全国推广,也有不同声音。邓利强指出：“在全国推广有一定难度。首先，地方要下大的决心；其次，医院要有财力；再次，政策的施行是建立在医患关系相对和谐的基础上的。”
“有人说医院安检是治标的办法，但在医患关系未完全和谐的前提下，治标也是需要的。希望随着社会的发展，医师执业安全保障的话题退出视野，但在这个过程中还需要努力，也希望各级各地都意识到保障医护人员人身安全的重要性，采取多种综合措施来保障。”邓利强说。
李惠娟则乐观地表示：“可以在全国范围内推而广之、循序渐进的实施，北京可行，相信外地也是可行的。现如今地级医院已具备实施的物质基础，经济条件较好的中东部可以尽快完成，西部不发达地区可以陆续落实。呼吁相关部门采取相应举措、慈善机构贡献出一份力，通过多方筹措，实现医院安检在全国范围的推行。”
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3月26日，北京市十五届常委会第二十次会议，《北京市医院安全秩序管理规定（草案）》提交审议；27日，在《医师报》直播中心，执行总编辑张艳萍曾就该规定对中国医师法律事务部邓利强和北京积水潭医院医患办、中山积水潭骨科医院副院长陈伟教授作视频连线专访，进行详细解读。
《规定》9大核心内容：
★卫生健康部门、机关和医院建立联席会议制度；
★二级以上医院设警务室，与医院保卫部门联合办公；
★医院应引导投诉人通过协商、调解、诉讼等合法途径解决纠纷；
★医院重点部位配备一键报警装置，报警后需立即到现场；
★医院建立安检制度，为急危患者设绿色通道；
★对多次无理缠闹等高风险就诊人员,由保卫人员陪诊；
★医务人员人身安全受到暴力威胁时可暂停诊疗；
★实施针对医院和医务人员的违法行为三种情形从重处罚；
★世界多国对医院安全防卫有相关规定。
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药物是一把双刃剑，盲目服药不可取！尤其是四种常用药要多加注意
药物是一把双刃剑，在治愈疾病的同时，也会或多或少地带来一些其他问题。所以如果不是必要的情况，医生并不会采取药物治疗，而是让人体自动调整恢复。
但是有些疾病，例如糖尿病、高血压等慢性病，是需要长期服用药物的。这些药物虽然长期服用会对人体产生一些负面影响，但是比起病情发展所带来的危害，还是利大于弊的。
而有些人却过于依赖药物，只是身体出现了一些小病小灾，就选择服药，觉得这样能让自己更快恢复健康。但是殊不知，盲目且长期的服药，反而会给身体带来负担。
日常生活中，生病吃药在所难免。有些常见的小病，患者觉得没什么问题不会选择去医院，而是自己在家掂量着服用一些药物。但是这个过程其实是很危险的，并在一定程度上危害着患者的身体健康。
当人们服药后，肝脏负责将药物进行分解并提取重要物质。而如果盲目服药，会加重肝脏的负担，长期如此很可能会使肝脏超负荷运作，造成肝脏损伤，如出现药物性肝炎等。
而肾脏是负责将药物代谢排出的器官，乱服药很可能使药物中的无用物质堆积在肾脏内，损害肾脏健康，严重的还会造成肾衰竭。
有些人觉得一种药很好用，就经常服用这种药物，但是久而久之却觉得药效变得没有那么显著了。这时候他可能会怀疑自己买到了假药，或是药物生产厂家偷工减料了。其实这是因为长期的胡乱服药，导致我们的身体潜移默化地发生了变化。
有的人因为想让病情快点好，所以经常盲目地增加药量，殊不知这种行为对病情不仅没有丝毫的好处，反而还可能会造成急性药物中毒。比较常见的药物中毒表现有嗜睡、头晕脑胀、体虚乏力等。
如果是由于药物剂量过大导致的急性中毒，常发生心悸、四肢冰冷、血压失衡、休克、呼吸困难等现象。急性药物中毒发病迅速，如果不及时抢救，患者的死亡率是比较高的。
总之，盲目服药的行为是不可取的，轻则不利于病情的康复，重则还会危及身体健康。而除了盲目服药外，长期服药的行为也是有危险性的，特别是4种常用药不能长期服用。
几乎每家每户都会常备一些药物，在身体出现一些小毛病时，自行诊断使用。这样做确实很便捷，而且还能及时地抑制病情的发展。但是有些人却会过于依赖某种药物，长期的服用，这样的做法在短时间内可能会让人感到很舒服，长时间却会给身体带来负担。
复方甘草片，相信很多人都服用过。它具有很多作用，比如抗击炎症等，因此常被用来辅助治疗皮炎、湿疹、荨麻疹和过敏等疾病。
不少人认为，复方甘草片是从植物中提取出来的，所以长期吃应该没什么问题，其实并非如此。复方甘草酸苷具有轻微的具有皮质激素的作用，刚开始可能感觉不到什么，但是长期服用就可能会引起一些激素过量的不良反应，比如高血压、低血钾、骨质疏松、肌肉无力、水肿等。
如果在服用复方甘草酸苷的过程中，出现了上述的不良反应，应该及时停药。
高血压患者为了控制病情，需要长期服用抗压药， 但是抗压药有长期服用的，也有短期服用的。短期降压药可以迅速发挥其作用和疗效，但它们只能作为应急药物使用，不能长期使用。
一些中老年高血压患者总是会服用短期降压药物，但这些药物只能在危急情况下使用，否则会给身体造成很大负担。
高血压患者应注意日常生活和休息的调整，并根据医生的建议持续服用一些温和的降压药物。短效降压药的成分刺激性更强，如果经常使用，会加重身体负担。虽然快速降压可以确保生命安全和健康，但我们不能依赖它。
很多老年人和上班族有反酸、消化道溃疡的问题，所以抑制胃酸分泌药物也很常用。
短期内在药物的作用下，患者会感觉很舒服。但是如果长期服用抑制胃酸的药物，会影响到胃部的正常工作，引起消化不良、胃胀、腹痛等问题。抑制胃酸药物最好将给药时间控制在4到8周内，不建议更久。
糖皮质激素也不适合长期服用，此类药物有非常强的抗炎的作用，在服药之后，会使病情短期内得到缓解，让人感到身体舒适。但是在长期、大剂量服用糖皮质激素时，会造成库欣综合征，使身体脂肪代谢紊乱，出现多种不良反应。
不过糖皮质激素只是局部使用还是比较安全的，比如用作哮喘和鼻炎的喷剂等。其他疾病如需服用糖皮质激素，需要在医生指导下才能长期使用。
所以出于健康考虑，尽量不长期服用复方甘草酸苷、短期降压药、抑制胃酸药物和糖皮质激素等常用药外。并在服药时严格遵守用药规范，减少药物副作用对身体的危害。
生活中，很多人生病后都选择自行买药治疗，根据自己的感觉随意地改变药物的疗程和剂量。这些做法都是不可取的，只有安全用药，严格遵守药物服用规范，才能更好发挥药效，减少无药副作用。
首先不要擅自服药 ，要听从医师的指导。 很多人在服药时，会选择自行去药店买药，觉得某种药可以治疗自己的问题，就贸然服用。但是药物的作用是复杂的，病情的诊断也不是可以自己进行的。如果贸然服药，轻则对病情没有帮助，重则还会加重症状，甚至引起药物中毒。
其次，长期服药注意定期检测。一般高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病，都是需要长期服药的。而定时监测，可以根据病情发生的变化，及时地对药物和药量进行调整。这样既可以更好的帮助病情的恢复，也可以最大程度的减少药物的副作用。
而且在服药时，要格外注意药物说明书里的禁忌使用、慎用内容。例如一般药物在服用时，都禁止饮酒。特别是头孢类的药物，在服药时饮酒容易引起诸多不良反应，如颜面潮红、呼吸困难等，严重时还会导致过敏性休克。
同时，停药换药都需要在专科医师评估后才能进行。
例如很多高血压患者，需要长期服用降压药，如果骤然停药，特别容易使血压失衡，引发脑梗等严重后果。所以如果想要停药换药，都需要经过专科医师的评估，不能自己贸然做决定。
复方甘草酸苷、短期降压药、抑制胃酸药物和糖皮质激素等常用药，是不建议长期服用的，否则不仅不会治愈疾病，还会加重身体负担，造成无法挽回的后果。
另外要做到安全用药，需要严格遵守用药规范。不要擅自服药 ，需要在医师的指导下服药 ，长期服药注意定期检测 ，停药换药需要经过专科医师的评估等。
参考文献：
【1】谢怡琼,刘文渊,葛卫红,张芷兰,陈征宇,杨艳.世界卫生组织和国际药学联合会用药安全相关文件和药师工具包[J].医药导报,2022,41(08):1088-1091.
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【3】卢燕群,魏鹏东.药学部在多轮药品国家集中采购中安全用药措施探讨[J].临床医药实践,2022,31(08):599-600.
医保改革加速，给医院带来的5大影响
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2020年1-5月医疗保险和生育保险主要指标与去年同期比较发现，医保基金收入下降明显，基金支出基本持平，基金结余与结余率全面下降，由此给医院的带来的“提示”是，DRG（疾病诊断相关分组）及DIP（病种分值付费）支付制度改革大势所趋，对医院的监管力度必然加大。
2020年1-5月医保主要指标数据分析
分析：
（1）参保总人数同期增长0.2%，基本保持较高的参保率。
（2）基金收入下降9.53%，降幅较大；其中，职工基本医疗保险下降11.75%，主要受影响，国家医保局财政部税务总局《关于阶段性减征职工基本医疗保险费的指导意见》（医保发〔2020〕6号），城乡居民基本医疗保险下降6.34%；提示医保基金收入来源增幅收窄。
（3）基金支出基本持平，稍微降低0.82%，提示医保基金刚性支出不减。
（4）在医保基金收窄和基金支出不减的双重压力下，医保基金结余及结余率大幅下降，提示医保基金紧张。
（5）卫生统计信息中心《2020年1-4月全国二级以上公立医院病人费用情况》显示，次均门诊费用全国三级公立医院，按当年价格上涨15.7%，二级公立医院按当年价格同比上涨14.5%，人均住院费用与去年同期比较，全国三级公立医院按当年价格上涨5.2%，二级公立医院按当年价格同比上涨4.5%。
医保制度改革必然加速
医保基金的有限性决定，面对医疗费用增幅较快的现实，医保制度改革必然加速。《关于深化医疗保障制度改革的意见》发布，明确指出，要聚焦临床需要、合理诊治、适宜技术，完善医保目录、协议、结算管理，实施更有效率的医保支付，更好保障参保人员权益，增强医保对医药服务领域的激励约束作用。
其强调，医疗保障基金是群众的“保命钱”，必须始终把维护基金安全作为首要任务。要织密扎牢医保基金监管的制度笼子，着力推进监管改革，建立健全医疗保障信用管理体系，以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为，确保基金安全高效、合理使用。其要求，促进医疗服务能力提升。
规范医疗机构和医务人员诊疗行为，推行处方点评制度，促进合理用药。加强医疗机构内部专业化、精细化管理，分类完善科学合理的考核评价体系，将考核结果与医保基金支付挂钩。改革现行科室和个人核算方式，完善激励相容、灵活高效、符合医疗行业特点的人事薪酬制度，健全绩效考核分配制度。
《办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》（国办发〔2020〕20号）指出，医疗保障基金（以下简称医保基金）是群众的“看病钱”、“救命钱”，党、高度重视医保基金安全。其强调，完善公立定点医药机构班子和员特别是主要负责人监督约束机制，加强对其履行责任、基金监管责任的监督考核与执纪问责，筑牢监管底线。
医保制度改革大势所趋，对医院必将带来5大影响。
给医院带来的5大影响
第一大影响：收入增幅遇到“天花板”瓶颈
医保支付制度改革紧锣密鼓，DRG及DIP“预付费制度”推行，医院收入增幅受控，的影响和冲击，居民收入下降，就医习惯发生变化，医院收入增幅将会遇到“天花板”瓶颈。
第二大影响：医保结算支付率下降
随着医保监管力度加大，推行“双随机、一公开”监管机制，建立和完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度，明确检查对象、检查重点和检查内容。
建立和完善医保智能监控系统，加强大数据应用。加强对定点医疗机构临床诊疗行为的引导和审核，强化事前、事中监管。针对欺诈骗保行为特点，不断完善药品、诊疗项目和医疗服务设施等基础信息标准库和临床指南等医学知识库，完善智能监控规则，提升智能监控功能。开展药品、医用耗材进销存实时管理。对医院规范医疗提出了更高的要求，不合规的医疗服务行为将会面临“拒付”或“罚款”，医保实际结算支付率将会下降。
第三大影响：医疗服务能力提升
医保支付制度改革，DRG也好，DIP也好，基于“价值医疗”，向价值买单，原来传统的靠“以药补医、以材补医、以检查补医”时代，随着医疗行业纠风的加力，将会一去不复返，对医疗服务能力提升带来更大的挑战。
第四大影响：成本核算与管控
医保支付支付改革，DRG及DIP实行“预付费制度”，收入设定了封顶线，在有限的收入中，进行收入结构调整，加强成本核算，精准进行成本管控，才能获得合理的收益。为此，对传统的粗放式发展模式，对医院成本核算与管控挑战大增。
第五大影响：绩效考核方案调整
医改新时代，面对医保制度改革发力，面对公立医院绩效考核全面推行，面对全国公立医院“巡查”启动，医院与收入挂钩的绩效方案，政策风险丛生，内部绩效考核方案需要大调整，效能积分法绩效管理模式，实行积分制，构建符合医疗行业特点的多维度绩效考核指标框架体系，适应医改新政，充分调动医务人员的积极性，实现医院发展可持续性。
总之，“一叶知秋”，从医保数据分析可以看出，医保基金管控将会从紧从严，医院需要了解当地医保状况，把医保风险共担的经济压力，控制在医院可承受的范围内，需要精益运营管理下“真功”。
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